Effet de la prémédication par des corticoïdes systémiques sur la chirurgie endonasale de la polypose naso-sinusienne / Effect of premedication with systemic corticosteroids on endonasal surgery for naso-sinus polyposis

Déterminer si une cure préopératoire de corticoïdes systémiques réduirait le saignement au cours de la chirurgie endonasale de la polypose naso-sinusienne (PNS) et améliorerait la visualisation du champ opératoire. Méthodes: Étude prospective randomisée incluant des adultes (>18 ans) atteints de PNS primitive résistante au traitement médical et qui vont bénéficier d'une chirurgie endoscopique endonasale. Ces patients sont randomisés en deux groupes: un groupe préparé par des comprimés de prednisolone 20mg, à la posologie de 0.5mg/Kg/j pendant 7 jours avant la chirurgie et un groupe non préparé. Les critères d'évaluation sont: la perte sanguine avec la comparaison des hémoglobines (Hb) pré et postopératoires, le temps opératoire et la visibilité du champ opératoire évaluée par le chirurgien selon le score de Boezaart. Résultats: Nous avons inclus 32 patients. Dix-sept patients dans le groupe non préparé et 15 patients dans le groupe préparé. Les deux groupes étaient comparables sur le plan épidémiologique, clinique et paraclinique (p>0,05). La perte sanguine moyenne était plus importante dans le groupe non préparé (700±487 ml versus 500±480 ml) mais sans différence significative (p=0,38). La différence était statistiquement non significative (p=0,24) entre les 2 groupes pour l'Hb postopératoire et pour la différence d'Hb préopératoire - Hb post opératoire. Le temps opératoire était plus court dans le groupe préparé (80±24 min versus 90±64 min) sans différence statistiquement significative (p=0,11). Le score de Boezaart était comparable (médiane=3) (p=0,29). Conclusion: Cet essai clinique n'a pas démontré que l'administration d'une cure préopératoire de corticothérapie orale peut réduire considérablement la perte de sang au cours de la chirurgie de la PNS et améliorer la visualisation du champ opératoire

Smell disorders evolution after chronic rhinosinusitis with polyps surgery

The effects of chronic rhino sinusitis with polyps (CRSWP) surgery on smell symptoms have not been sufficiently studied. The aim of this study was to evaluate the impact of CRSWP surgery on smell symptoms over short and long-term follow-up and to identify the factors that might influence their evolution. Patients and methods: This was a retrospective study about 184 patients operated endoscopically for CRSWP. In post operative period, long-term local steroids were prescribed systematically. The sense of smell was evaluated preand post-operatively according to a subjective score (1: good smell, 2: hyposmia, 3: anosmia). Some factors, related to the patient, the CRSWP and the treatment, were tested in order to identify predictors of smell outcome after surgery.. Results: Before surgery, the anosmia and the hyposmia were noted in 90.8% and in 8.7% of cases, respectively. At six months after surgery, the improvement of olfactory score was significant: 84% of patient had the score 1 compared with 0.5% preoperatively (p < 0.0001). This improvement was maintained during the 2 first years and decreased significantly at 3 years, although an average delay of polyps recurrence was 23.4 months. Among the factors studied in our series, only the observance of postoperative corticosteroids was retained as a predictor of smell recovery after surgery (p = 0,011). Conclusion: CRSWP surgery can significantly improve the smell sense, especially during the two first years. This effect can be sustainable if good post operative compliance for local corticosteroid are achieved.

Effet de la prémédication par des corticoïdes systémiques sur la chirurgie endonasale de la polypose naso-sinusienne / Effect of premedication with systemic corticosteroids on endonasal surgery for naso-sinus polyposis

Déterminer si une cure préopératoire de corticoïdes systémiques réduirait le saignement au cours de la chirurgie endonasale de la polypose naso-sinusienne (PNS) et améliorerait la visualisation du champ opératoire. Méthodes: Étude prospective randomisée incluant des adultes (>18 ans) atteints de PNS primitive résistante au traitement médical et qui vont bénéficier d'une chirurgie endoscopique endonasale. Ces patients sont randomisés en deux groupes: un groupe préparé par des comprimés de prednisolone 20mg, à la posologie de 0.5mg/Kg/j pendant 7 jours avant la chirurgie et un groupe non préparé. Les critères d'évaluation sont: la perte sanguine avec la comparaison des hémoglobines (Hb) pré et postopératoires, le temps opératoire et la visibilité du champ opératoire évaluée par le chirurgien selon le score de Boezaart. Résultats: Nous avons inclus 32 patients. Dix-sept patients dans le groupe non préparé et 15 patients dans le groupe préparé. Les deux groupes étaient comparables sur le plan épidémiologique, clinique et paraclinique (p>0,05). La perte sanguine moyenne était plus importante dans le groupe non préparé (700±487 ml versus 500±480 ml) mais sans différence significative (p=0,38). La différence était statistiquement non significative (p=0,24) entre les 2 groupes pour l'Hb postopératoire et pour la différence d'Hb préopératoire - Hb post opératoire. Le temps opératoire était plus court dans le groupe préparé (80±24 min versus 90±64 min) sans différence statistiquement significative (p=0,11). Le score de Boezaart était comparable (médiane=3) (p=0,29). Conclusion: Cet essai clinique n'a pas démontré que l'administration d'une cure préopératoire de corticothérapie orale peut réduire considérablement la perte de sang au cours de la chirurgie de la PNS et améliorer la visualisation du champ opératoire.

Rhonchopathie chronique : quelle chirurgie pour quels patients ?

Faisant partie de l'arsenal thérapeutique du ronflement, la chirurgie garde encore à ce jour un intérêt majeur. L'efficacité des traitements chirurgicaux est très difficile à évaluer, en raison principalement de l'hétérogénéité des critères d'évaluation rapportés dans la littérature, d'un recul très variable selon les séries, et surtout de la méthodologie des études.Nous avons mené une étude sur 105 patients qui ont été opérés pour le ronflement. Nos résultats ont été rapportés selon différents groupes plus homogènes permettent une comparaison plus fine des résultats. L'analyse univariée a montré un meilleur résultat de la chirurgie chez les ronfleurs simples par rapport aux apnéiques (p=0.03), l'efficacité de la chirurgie en cas d'apnées du sommeil se voyait surtout sur le volume sonore et non sur l'index d'apnées hypopnées. En analyse multivariée, nous avons dégagé le profildes malades chez qui le traitement chirurgical aurait de meilleurs résultats : jeune âge, non obèse, sans rétrognatisme avec un voile long et/ou flasque et avec un index apnées hypopnées< 30

Les perforations pharyngo-oesophagiennes par corps étranger

Introduction : La perforation pharyngo-œsophagienne par ingestion de corps étranger (CE) est une complication rare et grave. De ce fait, sa prise en charge n'est pas standardisée. Le but de ce travail est d'étudier les caractéristiques épidémiologiques et diagnostiques de ces complications et de discuter les modalités thérapeutiques. Patients et méthodes :Sur une période 17 ans (1998 - 2014), nous avons colligé 573 patients ayant ingéré des CE pharyngo-œsophagiens et qui ont bénéficié d'une extraction endoscopique au tube rigide. Onze patients (1,9%) se sont compliqués d'une perforation. Résultats : Il s'agissait de 3 enfants et 8 adultes. Les corps étrangers étaient dominés par les fragments d'os (55% des cas). Les perforations étaient jugées liées aux manœuvres d'extraction dans 54,5% et au CE dans 45,5%. Le diagnostic a été posé dans un délai maximal de 2 jours après extraction. La chirurgie a été réalisée d'emblée dans 2 cas devant la migration extra-viscérale du CE et devant la présence d'une abcédation péri-œsophagienne, respectivement. Le geste opératoire consistait, respectivement, en l'ablation du CE avec suture de l'œsophage et un simple drainage de l'abcès. Dans un autre cas, la chirurgie a été pratiquée en seconde intention après échec du traitement médical et devant l'apparition d'une pleurésie purulente. Le geste opératoire était une suture renforcée par un lambeau intercostal. Un traitement conservateur était instauré dans 8 cas (72,7%).L'évolution était favorable dans 10 cas (soit 90,9%) et fatale dans un seul cas, soit une mortalité de 9,1%. Conclusion : Le pronostic dépend essentiellement de la précocité diagnostique des perforations œsophagiennes par CE. Le traitement conservateur serait suffisant et efficace en dehors d'un syndrome infectieux sévère

Evaluation de la surdite professionnelle dans un departement du sud tunisien

Objectif: La surdite professionnelle (SP) est une atteinte auditive acquise due a une exposition excessive au bruit au travail. Elle represente une cause frequente des surdites de l'adulte. Le but de notre travail est de rapporter les caracteristiques epidemiologiques; cliniques et audiometriques des patients presentant une SP. Methode : Il s'agit d'une etude retrospective concernant 200 patients presentant une SP declaree dans le gouvernorat de Sfax durant la periode (1990-2007). Un interrogatoire; un examen ORL complet ainsi qu'une audiometrie tonale ont ete realises pour tous les malades. Nous avons etudie l'incidence annuelle; l'age; le sexe; le secteur d'activite ainsi que les donnees audiometriques de ces patients. Une etude analytique univariee a recherche une correlation entre la perte auditive moyenne (PAM); l'age; la duree d'exposition au bruit et le secteur d'activite. Resultats : Une predominance masculine a ete notee (99). La moyenne d'age etait de 46 ans. Les secteurs d'activite les plus incrimines etaient la metallurgie (27;5); la menuiserie (10) et le secteur automobile (6). 26;5 des patients rapportaient des acouphenes et 3;5 se plaignaient de troubles de l'equilibre. La surdite professionnelle etait perceptionnelle; bilaterale et symetrique dans 93 des cas. L'analyse statistique univariee n'a pas objective de correlation entre la PAM; l'age; la duree d'exposition au bruit et le secteur d'activite. Conclusion : A notre connaissance; il s'agit de la premiere etude publiee rapportant les caracteristiques de la SP chez des travailleurs dans le sud Tunisien. Cette etude montre le manque de sensibilisation du public vis-a-vis de l'importance de la preservation de l'audition du bruit. Elle met en evidence aussi le manque d'outils de prevention; leur inefficacite voire les deux

Localisation nasosinusienne des tumeurs plasmocytaires

Introduction : Les tumeurs plasmocytaires representent 3 a 4 des tumeurs des cavites naso-sinusiennes. Elles necessitent un bilan diagnostique specifique et une prise en charge adequate. Nous nous proposons d'etudier les particularites diagnostiques et therapeutiques des plasmocytomes naso-sinusiens. Materiel et methodes : Notre etude est retrospective comportant 5 cas de plasmocytomes naso-sinusiens confirmes histologiquement. Resultats : Il s'agit de 3 hommes et 2 femmes ages de 32 a 77 ans. Le plasmocytome avait une localisation sphenoidale dans un cas; nasale dans 2 cas; ethmoido-nasale dans un cas et naso-maxillaire dans le cas restant. Il s'agissait d'un myelome multiple dans un cas. Trois patients ont eu une radiotherapie. Celle-ci etait associee a une chimiotherapie dans le cas du myelome multiple et a une exerese chirurgicale dans les 2 autres cas La chirurgie a ete seule dans un cas. La chimiotherapie exclusive a ete proposee dans un cas de plasmocytome localement avance mais le patient a ete perdu de vue. Pour les patients suivis; une seule recidive a ete notee a 18 mois. Conclusion : La presentation clinique des plasmocytomes nasosinusiens est aspecifique. Le diagnostic est confirme par l'histologie. Le pronostic est domine par la presence ou non d'un myelome multiple et par la taille tumorale. Un suivi prolonge est necessaire

Prise en charge des complications orbitaires et endocraniennes des sinusites bacteriennes aigues

Les complications orbitaires et endocraniennes des sinusites aigues infectieuses posent un probleme diagnostique et therapeutique Le but de notre travail est de proposer un algorithme de prise en charge de ces complications a travers une revue de litterature Les sinusites de la base du crane (frontal; sphenoidal et ethmoidal) sont les plus frequents en cause de complications endocraniennes. Les atteintes orbitaires sont le plus souvent consecutives a des sinusites ethmoidales chez l'enfant et fronto-maxillaires chez l'adulte. L'imagerie joue un role important dans le diagnostic precoce et precis de ces affections et pour guider le traitement. Le traitement du foyer sinusien est systematique aussi bien pour les complications orbitaires ou endocraniennes si l'indication chirurgicale est retenue. Les complications orbitaires sont traitees par des antibiotiques visant les bacteries en cause avec des indications chirurgicales selon la classification scannographique de Chandler. Le traitement est desormais plus conservateur notamment pour l'abces sous perioste. Pour les complications endocraniennes le traitement est base sur un traitement medical antibiotique. Le geste chirurgical serait fait en fonction du resultat de l'imagerie. Le pronostic est ameliore actuellement grace a la precocite du diagnostic; ainsi qu'aux progres rapportes dans le domaine de la chirurgie endonasale

Les tumeurs myofibroblastiques inflammatoires cervico-faciales

Objectifs : Confronter les signes cliniques et paracliniques de cette entite a celle des cancers et etudier ses modalites therapeutiques. Materiel et methodes : Etude retrospective portant sur huit cas de tumeurs myofibroblastiques inflammatoires cervico-faciales. Resultats : L'age moyen etait de 37 ans sans predominance de sexe. Le siege de la pseudotumeur etait thyroidien dans un cas; ganglionnaire dans deux cas; les parties molles cervicales dans un cas; larynge dans un cas; nasosinusien dans un cas; orbito-sinusienne dans 1 cas et du cavum dans un cas. Le traitement etait chirurgical dans 6 cas. Une corticotherapie a ete instauree dans 4 cas dont 2 en post operatoire. L'evolution; apres un recul moyen de 21 mois; etait marquee par la survenue de recidive dans 2 cas; une poursuite evolutive dans 1 cas et l'apparition d'autres localisations renales et retro peritoneale chez une patiente. Discussion : Les tumeurs myofibroblastiques inflammatoires sont rares. De caractere benin; ces tumeurs presentent generalement des caracteristiques cliniques d'agressivite avec un pouvoir lytique mimant une tumeur maligne. L'atteinte des voies aerodigestives superieures se voit dans 11 des tumeurs extrapulmonaires. Le diagnostic preoperatoire est difficile. L'exerese aussi large que possible de la tumeur est generalement preconisee. L'association d'une corticotherapie est indiquee chez des patients demeurant symptomatiques

Carcinome verruqueux du larynx : Diagnostic et traitement

Introduction : Les carcinomes verruqueux du larynx sont des tumeurs rares. Ils posent des problemes diagnostics et therapeutiques. Le but de notre travail est de detailler les difficultes diagnostiques et therapeutiques du carcinome verruqueux du larynx. Patients et methodes : Treize malades ont ete traite d'un carcinomes verruqueux du larynx entre 1992et 2007. Resultats : Une chirurgie a ete pratiquee pour dix patients dont 7 ont eu un curage ganglionnaire. Deux patients etaient traites par radiotherapie exclusive et un autre par radio chimiotherapie concomitante. L'evolution etait bonne sans recidive ni metastases chez tous les patients qui ont ete traites chirurgicalement avec un recul moyen de 37 mois. Conclusion : Le carcinome verruqueux du larynx est une forme rare; de bas grade et bien differenciee du carcinome epidermoide. Il s'agit d'une tumeur a croissance lente et localement agressive dont le traitement de choix est l'exerese chirurgicale en marges saines

Particularites des infections invasives a streptocoque du groupe B de l'adulte

Une augmentation de l'incidence des infections invasives a streptocoque du groupe B (SGB) de l'adulte a ete notee dans plusieurs pays developpes. Tres peu de series decrivent la situation dans les pays en voie de developpement. Objectifs : Determiner les particularites epidemio-cliniques; les facteurs favorisants et les modalites evolutives de ce type d'infections observees dans un hopital tunisien.Methode : Analyse retrospective de 65 episodes suivis entre 1993 et 2007. Resultats : Le sex-ratio etait de 0;3 et la mediane des ages etait de 59 ans. Au moins un facteur favorisant etait note dans 73;8des patients. Ces facteurs etaient domines par le diabete et les infections urinaires recidivantes (25). Les urosepsis; les infections genitales et les bacteriemies sans foyer primitif evident dominaient les tableaux cliniques. Les infections etaient polymicrobiennes dans 13;9des cas. Tous les isolats de SGBetaient sensibles aux penicillines. L'evolution etait souvent favorable; 4;6des patients etaient decedes et 7;7avaient eu des recidives d'infections invasives au meme germe. Conclusion : Notre etude montre un spectre clinique particulier des infections invasives a SGB de l'adulte et confirme le role du terrain sous jacent dans ce type d'infection. Une etude tunisienne a plus large echelle permettra de preciser l'ampleur de ces infections dans notre pays

Laryngectomie totale resultats de l'experience du service d'ORL de sfax

Introduction : La laryngectomie totale (LT) reste l'intervention la plus realisee dans notre pays pour les cancers larynges. Le but de ce travail est d'evaluer les resultats postoperatoires et evolutifs des malades ayant eu une LT. Materiel et methodes : Il s'agit d'une etude retrospective a propos de 187 cas de patients ayant eu une laryngec- tomie totale; sur une periode de 19 ans (1987-2005). La tumeur a ete classee T3T4 dans 87;8des cas. L'atteinte des 3 etages etait trouvee dans 56des cas et l'extension extra laryngee dans 59des cas. Une tracheotomie premiere pour dyspnee laryngee a ete realisee dans 44des cas. La laryngectomie etait etendue au pharynx ou a la base de la langue dans 43des cas. Resultats : Les suites operatoires ont ete marquees par l'apparition d'un pharyngostome chez 19des patients et par une infection dans 11des cas. Les limites de resection ont ete tumorales dans 14des cas. Une radiotherapie postoperatoire a ete realisee dans 92;5des cas. Une reeducation orthophonique a pu etre realisee chez 36des patients. Sur un recul moyen de 40 mois (2 a 132 mois); une recidive tumorale ou ganglionnaire a ete retrouvee dans 8et 5des cas respectivement. Le taux de metastase a distance etait de 11des cas. Une deuxieme localisation a ete objectivee dans 4des cas. La survie moyenne a 5 ans etait de 75. Discussion : La laryngectomie totale est une intervention mutilante; par le handicap vocal qu'elle engendre mais la survie a 5 ans est de 75. La perte definitive de la fonction phonatoire du larynx en constitue l'handicap majeur. Le diagnostic plus precoce de ces cancers dans notre pays peut permettre d'autres alternatives therapeutiques

Tumeur maligne des gaines nerveuses peripheriques revelant une neurofibromatose type 1

La Neurofibromatose type 1 (NF1) ou maladie de Von Recklinghausen est une affection a expression clinique variable. La transformation maligne est rare et redoutable. Le but de ce travail est d'etudier les criteres diagnostiques ainsi que la prise en charge therapeutique de cette transformation maligne. Observation : A.B; age de 16 ans; a consulte pour une tumefaction basicervicale anterieure d'apparition recente; ayant augmente progressivement de taille sans signes de compression ni de dysthyroidie .L'examen clinique a trouve une masse dure; bien limitee; indolore; de 4 cm de grand axe siegeant en regard du manubrium sternal; adherente au plan profond et debordant sur le creux sus sternal. A cette masse s'associaient des taches cutanees cafe au lait disseminees sur tout le corps; des nodules de Lish iriens et des neurofibromes occipitaux et parotidiens. Apres une exerese de la masse par voie cervicale; l'examen histologique a conclu a une tumeur maligne de la gaine nerveuse. Le malade a eu dans un 2eme temps; une exerese plus large emportant le manubrium sternal et les tissus adjacents avec une reconstruction par des fragments de cotes mais avec des limites chirurgicales envahies. L'evolution a ete marquee par une poursuite evolutive precoce imposant une exerese chirurgicale plus large suivie d'une chimiotherapie et d'une radiotherapie externe (RT). Le malade etait cependant toujours en poursuite evolutive et le deces est survenu dans un contexte d'envahissement mediastinal